Instabilité chronique de cheville | Grenoble
Cheville instable, entorses à répétition ou appréhension ?
Cheville instable, entorses à répétition ?
Une cheville qui se dérobe, un manque de confiance sur terrain irrégulier, une sensation d'instabilité ou des antécédents d'entorses répétées peuvent justifier une évaluation fonctionnelle spécifique de la cheville.
Ces situations peuvent notamment être retrouvées dans le cadre d'une instabilité chronique de cheville, qui peut associer différents déficits fonctionnels après une ou plusieurs entorses.
Chez Belledonne Podologie, un bilan fonctionnel spécifique du pied et de la cheville permet de mesurer différentes capacités, d'identifier les facteurs prioritaires à prendre en compte et de personnaliser la prise en charge podologique.
Lorsqu'une orthèse plantaire est indiquée, les résultats du bilan participent également au choix et à la confection de la semelle orthopédique, selon le profil fonctionnel, les activités, le chaussage et les objectifs recherchés.
Cabinet situé à Saint-Martin-d'Hères, dans l'agglomération grenobloise. Le bilan s'adresse aux activités quotidiennes comme à la pratique sportive.
Dans quelles situations réaliser un bilan ?
Le bilan peut être pertinent aussi bien en présence d'une sensation actuelle d'instabilité que chez une personne ayant des antécédents d'entorses répétées.
La cheville se dérobe ou donne régulièrement l'impression de « partir ».
Plusieurs entorses ont déjà concerné la même cheville.
Un manque de confiance persiste sur terrain irrégulier, en randonnée, en trail ou lors de changements de direction.
Les activités ont repris mais la cheville ne semble pas avoir retrouvé toutes ses capacités.
Qu'est-ce que l'instabilité chronique de cheville ?
Après une entorse, certaines personnes continuent à ressentir une instabilité, des épisodes de dérobement ou une diminution de leur fonction plusieurs mois après la blessure.
Cette situation ne dépend pas uniquement des structures ligamentaires. La mobilité de la cheville, les capacités musculaires, le contrôle postural, les mécanismes sensori-moteurs, la confiance accordée à la cheville et les contraintes propres à l'activité peuvent également intervenir.
Le bilan fonctionnel réalisé au cabinet n'a pas pour objectif
de poser un diagnostic médical.
Il permet d'objectiver différentes capacités du pied et de la cheville,
d'identifier les facteurs fonctionnels à considérer en priorité
et de personnaliser la prise en charge podologique.
Lorsqu'un avis médical ou une rééducation sont nécessaires,
ces prises en charge sont complémentaires du bilan podologique.
Plusieurs dimensions de la cheville sont évaluées.
Instabilité et fonction
Des questionnaires spécifiques permettent d'objectiver la sensation d'instabilité et son retentissement dans les activités quotidiennes ou sportives.
Mobilité de la cheville
La dorsiflexion en charge est notamment mesurée afin de rechercher une limitation ou une asymétrie entre les deux côtés.
Capacités musculaires
La force de différents groupes musculaires participant au contrôle du pied et de la cheville peut être quantifiée et comparée entre les deux membres.
Contrôle postural
Des tests statiques et dynamiques permettent d'évaluer la capacité à contrôler l'appui sur une jambe.
Capacités dynamiques
Selon le niveau et les objectifs, des tâches plus exigeantes peuvent compléter le bilan afin d'évaluer la cheville lors de mouvements rapides.
Contraintes et objectifs
Les résultats sont interprétés en fonction des activités quotidiennes, de la pratique sportive et des contraintes auxquelles la cheville est exposée.
Prendre en charge une cheville instable participe à la prévention des récidives.
Après une entorse, la disparition de la douleur ne signifie pas nécessairement que la cheville a retrouvé l'ensemble de ses capacités.
Chez le sportif, l'identification de déficits persistants est particulièrement pertinente puisqu'un antécédent d'entorse constitue lui-même un facteur important de nouvelle entorse.
Identifier les priorités
Le bilan permet de rechercher les facteurs fonctionnels et facteurs de risque modifiables à considérer en priorité.
Mobilité, force, contrôle postural, capacités dynamiques et contraintes propres à la pratique peuvent ainsi être mis en perspective.
Certains éléments peuvent relever de la prise en charge podologique ; d'autres nécessitent principalement un travail de rééducation.
La démarche s'intègre dans une stratégie de prévention plus globale et ne remplace pas une prise en charge médicale ou en kinésithérapie lorsqu'elle est indiquée.
Des mesures objectives pour personnaliser la prise en charge.
L'instabilité chronique de cheville ne peut pas être résumée par un test unique. Le bilan associe plusieurs évaluations complémentaires afin de mieux caractériser le profil fonctionnel, hiérarchiser les éléments prioritaires et personnaliser la prise en charge podologique.
Instabilité ressentie et fonction
Des outils validés comme le CAIT et le FAAM permettent d'objectiver la sensation d'instabilité et son impact sur les activités quotidiennes et sportives.
Dorsiflexion en charge
La mobilité est notamment évaluée avec le Weight-Bearing Lunge Test, permettant de mesurer la dorsiflexion et de comparer les deux côtés.
Mesure dynamométrique
Un dynamomètre peut être utilisé pour quantifier certaines capacités musculaires de la cheville et comparer les deux membres.
Équilibre statique et dynamique
Des tests d'équilibre unipodal et le Star Excursion Balance Test (SEBT) permettent d'évaluer le contrôle de l'appui dans différentes directions.
Tests dynamiques
Lorsque cela est adapté, le Side Hop Test ou le Figure-of-Eight permettent d'explorer la cheville lors de tâches plus exigeantes.
Évaluation fonctionnelle avancée
Chez certains sportifs, plusieurs de ces éléments peuvent être intégrés à une évaluation fonctionnelle plus globale inspirée de l'Ankle-GO, afin de mieux situer les capacités actuelles de la cheville.
Le même appareillage ne convient pas à toutes les chevilles instables.
Le bilan permet de dépasser une approche standardisée et de mieux comprendre les caractéristiques propres à chaque situation.
Les résultats servent à hiérarchiser les éléments fonctionnels et les facteurs de risque modifiables qui semblent prioritaires, puis à déterminer si une intervention podologique présente un intérêt.
Mobilité, capacités musculaires, contrôle postural, contraintes sportives et autres facteurs fonctionnels n'ont pas nécessairement la même importance d'une personne à l'autre.
Certains déficits peuvent nécessiter une prise en charge spécifique en kinésithérapie. Le bilan permet de les objectiver et de faciliter l'identification des priorités fonctionnelles.
Lorsqu'une orthèse est indiquée, son choix, sa conception et ses adaptations sont réfléchis à partir des résultats du bilan, du chaussage, des activités et des objectifs recherchés.
Comment se déroule le bilan de cheville ?
Le bilan suit une progression structurée : comprendre l'histoire de la cheville, mesurer différentes capacités, identifier les priorités puis personnaliser la prise en charge.
Antécédents et objectifs
Les anciennes entorses, les épisodes de dérobement, les gênes persistantes, les prises en charge déjà réalisées et les objectifs quotidiens ou sportifs sont repris.
Évaluation du pied et questionnaires
L'évaluation fonctionnelle du pied et de la cheville est complétée par des questionnaires spécifiques permettant de quantifier l'instabilité ressentie et son retentissement.
Mobilité et capacités musculaires
La mobilité de la cheville est mesurée en charge. Certaines capacités musculaires peuvent également être quantifiées au dynamomètre afin de comparer les deux membres.
Équilibre et contrôle dynamique
Des tests d'équilibre et de contrôle postural sont réalisés. Chez les sportifs, des tâches dynamiques plus exigeantes peuvent compléter l'évaluation lorsque cela est pertinent.
Hiérarchisation des priorités
Les différentes mesures sont mises en relation avec les symptômes, les antécédents, le niveau d'activité et les objectifs.
L'objectif est d'identifier les facteurs fonctionnels ou facteurs de risque modifiables à considérer en priorité, ceux pouvant relever d'une prise en charge podologique et ceux nécessitant éventuellement une prise en charge médicale ou en kinésithérapie.
Proposition personnalisée
Selon les résultats, la suite peut comprendre des conseils concernant les appuis ou le chaussage, la réalisation personnalisée d'une orthèse plantaire ou une orientation vers un autre professionnel de santé.
Important : le bilan réalisé chez Belledonne Podologie est une évaluation fonctionnelle podologique. Il ne se substitue ni à un diagnostic ou une prise en charge médicale, ni à une rééducation en kinésithérapie. Ces approches sont complémentaires lorsque la situation le nécessite.
Des semelles orthopédiques uniquement lorsqu'elles sont pertinentes.
Une sensation d'instabilité ou des entorses répétées ne signifient pas automatiquement qu'une orthèse plantaire est nécessaire.
Lorsque le bilan met en évidence des éléments pour lesquels une intervention podologique peut présenter un intérêt, une orthèse plantaire sur mesure peut être proposée.
L'indication dépend du bilan et des objectifs propres à chaque situation.
Le choix des éléments de l'orthèse est adapté aux facteurs fonctionnels identifiés.
Sa confection prend en compte la morphologie, les chaussures, l'activité et les contraintes rencontrées.
Elle s'intègre à une prise en charge globale et ne remplace ni un suivi médical ni une rééducation lorsqu'ils sont nécessaires.
Un suivi adapté à l'évolution
Lorsqu'une orthèse plantaire est réalisée, un ou plusieurs rendez-vous de suivi sont proposés lorsque cela est nécessaire.
Ils permettent de contrôler le confort, la tolérance et l'intégration de l'orthèse dans les chaussures et les activités, d'apprécier l'évolution et d'effectuer les ajustements utiles.
Instabilité chronique de cheville et orthèses plantaires
Plusieurs travaux ont étudié les orthèses plantaires, les semelles texturées, les supports externes ou la stimulation sensorielle plantaire chez des personnes présentant une instabilité chronique ou fonctionnelle de cheville.
Effects of Ankle Orthoses, Taping, and Insoles on Postural Stability of Individuals with Chronic Ankle Instability: A Systematic Review
Cette revue rassemble les travaux portant sur plusieurs supports externes, dont les orthèses de cheville, le taping et différents types de semelles, et étudie différentes mesures de stabilité posturale.
Effects of short- or long-term use of orthotic interventions on functional performance in individuals with chronic ankle instability: A systematic review
Cette revue étudie différentes interventions orthétiques et plusieurs dimensions de la performance fonctionnelle chez des personnes présentant une instabilité chronique de cheville.
Do External Supports Improve Dynamic Balance in Patients with Chronic Ankle Instability? A Network Meta-analysis
Cette étude de synthèse compare plusieurs supports externes, dont les orthèses plantaires, à partir de mesures de contrôle postural dynamique.
Effects of plantar-sensory treatments on postural control in chronic ankle instability: A systematic review and meta-analysis
Ce travail étudie différentes interventions modifiant les informations sensorielles plantaires et leur relation avec le contrôle postural.
Changes in Balancing Ability of Athletes With Chronic Ankle Instability After Foot Orthotics Application and Rehabilitation Exercises
Cette étude analyse un programme de rééducation associé ou non au port d'orthèses plantaires chez des sportifs présentant une instabilité chronique de cheville.
Comparison of the effect of foot orthoses on Star Excursion Balance Test performance in patients with chronic ankle instability
Cette étude compare plusieurs types d'orthèses plantaires chez des personnes présentant une instabilité chronique de cheville, à partir du Star Excursion Balance Test.
Effect of foot orthotics on single- and double-limb dynamic balance tasks in patients with chronic ankle instability
Cette étude examine l'utilisation d'orthèses plantaires lors de différentes tâches d'équilibre dynamique.
Orthotic Intervention and Postural Stability in Participants With Functional Ankle Instability After an Accommodation Period
Cette étude analyse des orthèses plantaires préfabriquées et la stabilité posturale chez des personnes présentant une instabilité fonctionnelle de cheville.
The Effect of Three Different Insoles on Ankle Movement Variability during Walking in Athletes with Functional Ankle Instability
Cette étude compare plusieurs configurations de semelles et analyse le mouvement de cheville pendant la marche chez des sportifs présentant une instabilité fonctionnelle.
Effects of textured insoles and elastic braces on dynamic stability in patients with functional ankle instability
Cette étude compare différentes surfaces de semelles texturées avec ou sans orthèse élastique lors d'une tâche dynamique.
Échanger autour de l'instabilité chronique de cheville
Médecins, kinésithérapeutes et autres professionnels de santé souhaitant échanger sur la place de la podologie, du bilan fonctionnel et des orthèses plantaires dans la prise en charge de l'instabilité chronique de cheville peuvent contacter directement Belledonne Podologie.
Podologie, kinésithérapie et prise en charge médicale : des approches complémentaires.
Une instabilité persistante peut associer plusieurs déficits. Tous ne relèvent pas nécessairement d'une prise en charge podologique.
Kinésithérapie
Les approches podologique et kinésithérapique sont complémentaires.
Des déficits de mobilité, de force, d'équilibre ou de contrôle dynamique peuvent nécessiter une rééducation spécifique réalisée avec un kinésithérapeute.
Les mesures obtenues pendant le bilan podologique peuvent aider à identifier les facteurs fonctionnels prioritaires et apporter des informations complémentaires au professionnel qui accompagne le patient.
Prise en charge médicale
Certaines douleurs, un traumatisme récent, une évolution inhabituelle ou des éléments nécessitant des investigations complémentaires peuvent conduire à recommander un avis médical.
Le bilan podologique ne se substitue pas à cette prise en charge et n'a pas vocation à établir un diagnostic médical.
Cheville instable et entorses à répétition : les questions fréquentes
Faut-il avoir plusieurs entorses pour réaliser ce bilan ?
Non. Le bilan peut être pertinent en cas d'entorses répétées, mais aussi lorsqu'une sensation d'instabilité, des épisodes de dérobement ou un manque de confiance persistent après une ancienne entorse.
Pourquoi une cheville peut-elle rester instable après une entorse ?
Différents facteurs peuvent intervenir : mobilité, capacités musculaires, contrôle postural, capacités dynamiques et confiance peuvent notamment participer aux difficultés rencontrées.
Le bilan permet-il de diagnostiquer une lésion ligamentaire ?
Non. Le bilan réalisé chez Belledonne Podologie est une évaluation fonctionnelle podologique et ne se substitue pas à un diagnostic médical.
Les semelles orthopédiques sont-elles systématiques pour une cheville instable ?
Non. L'orthèse plantaire est proposée uniquement lorsqu'un intérêt est identifié à partir du bilan. Sa conception est alors personnalisée.
Y a-t-il un contrôle après la réalisation des orthèses ?
Oui. Un ou plusieurs rendez-vous de suivi sont proposés lorsque cela est nécessaire pour contrôler la tolérance, apprécier l'évolution et effectuer les adaptations utiles.
Comment limiter le risque de nouvelle entorse chez le sportif ?
La prévention est multifactorielle. Le bilan permet notamment d'identifier certains déficits ou facteurs fonctionnels à considérer en priorité.
Le bilan peut-il être réalisé pendant une prise en charge en kinésithérapie ?
Oui. Les deux approches sont complémentaires. Le bilan podologique permet d'objectiver différentes capacités, tandis que la rééducation relève du kinésithérapeute.
Ce bilan remplace-t-il une consultation médicale ?
Non. Le bilan podologique n'a pas vocation à remplacer un avis, un diagnostic ou une prise en charge médicale.
Le bilan est-il réservé aux sportifs ?
Non. Il peut être réalisé aussi bien pour une gêne dans les activités quotidiennes que dans un contexte sportif.
Cheville qui se dérobe, manque de stabilité, antécédents d'entorses répétées ?
Le bilan fonctionnel permet d'objectiver différentes capacités, d'identifier les facteurs prioritaires et de personnaliser la prise en charge podologique, notamment lorsqu'une orthèse plantaire sur mesure est indiquée.
Cette démarche s'intègre, lorsque cela est nécessaire, en complément d'une prise en charge médicale et/ou en kinésithérapie.
